| 早期人工流产电吸引术、中孕引产及产后清宫术为妇产科常见的手术。这类手术有可能造成不同程度的宫腔粘连，继而引起闭经、痛经、月经过少、子宫内膜异位症及不孕等，严重影响妇女健康。宫腔镜问世以前，宫腔粘连的诊断常易漏诊或误诊，较重宫腔粘连的治疗则以经腹切开子宫手术为主。宫腔镜应用后，对宫腔粘连的诊断及治疗向前迈进了一大步。
宫腔镜下粘连的临床分型：1）按粘连部位分为单纯性宫颈粘连、宫颈和宫腔粘连及宫腔粘连三类。2）按粘连部位的组织学分为内膜性粘连、肌性粘连和结缔组织性粘连三类。3）按粘连范围分为中央型、周围型及混合型二种。4）按粘连的程度分为轻度(粘连面积<1/4宫腔)、中度(>1/4<1/2)、及重度(>1/2)。
宫腔粘连分离成功的判断标准：术后2～3月再次宫腔镜复查，整个子宫腔恢复正常大小和形态，宫底部显露，双侧输卵管口能清晰展示，子宫腔内无粘连，内膜发育良好。若患者愿继续置宫内节育器，则查视一下节育器位置及形态是否正常，若不愿继续放置则可取出。
宫腔镜下宫腔粘连诊断与治疗的评价：
1）诊断上优于HSG及B超检查：既往对无明显症状或病史不清的宫腔粘连患者常易漏诊或误诊，或以单纯月经量少、闭经、痛经给以调经治疗，结果久治不愈；对疑有粘连的患者常以探针试探诊断，有时因诊断不确切，治疗不彻底，病情反复。进一步的诊断以HSG较为常用,但当宫颈管有粘连者致造影剂滞留在阻塞部位而不能进入宫腔时，则无法了解宫腔内粘连程度；又遇造影显示宫腔充盈缺损时，难与其他病变区分；再则轻度稀疏的膜性粘连带常可以漏诊。由此可见HSG在诊断宫腔粘连上有一定的局限性。而B超诊断的阳性率据报道也只在50%以下。宫腔镜的应用，可以在直视下观察粘连的部位、性状、范围和程度、既确切又可靠，为目前诊断宫腔粘连必不可少的技术。
2）治疗上优于开腹术及经阴道、颈管分离术：宫腔粘连的治疗，曾采用过探针、小刮匙等盲目性分离，除极轻度的粘连有效外，多半分离不完全，而重度的子宫粘连则多在剖腹下切开宫体进行粘连松解术。随着内镜的应用，宫腔镜直视下分离各型的粘连术，大部分一次成功，少数则需数次，疗效满意。因而利用宫腔镜来分离宫腔粘连是迄今为止最为理想和有效的方法。
|